Os novas avanços em cardiologia pediátrica e operação cardíaca têm permitido que mais de 85% das moças com cardiopatias congênitas sobrevivam até a idade adulta. A metade dessa população é constituída por mulheres que, na sua maioria, tenham atingido a idade reproductiva1. A gravidez representa um novo desafio por esse grupo de pacientes, cuja história natural foi modificada pela cirugía2.
espera-Se que o número de mulheres grávidas com doença coronariana cresça devido à idade gestacional materna avançada, o desenvolvimento de técnicas reprodutivas e o acréscimo dos fatores de risco cardiovascular entre as mujeres3. Embora nos países desenvolvidos a febre reumática diminuiu nos últimos años4, continua a ser um dificuldade essencial nos países em vias de desenvolvimento.
A população imigrante, sobretudo da população que, por motivos sociais desconhece os riscos inerentes à gravidez na cardiópatas ou até mesmo desconhece a subsistência de doença constituem um grupo de risco. Os principais alterações fisiológicas durante a gestação são o acrescentamento do volume plasmático, a freqüência cardíaca e o gasto cardíaco e a redução das resistências periféricas5. O aumento do volume sanguíneo (30-50%), é um procedimento adaptativo, induzido pela demanda metabólica do feto, que começa pela sexta semana de gestação, atinge o teu máximo entre as semanas vinte e 24 e se mantém até o parto.
Fig. 1. Alterações vasculares no decorrer da gravidez. Os diâmetros ventricular se intensifica ligeiramente, porém permanecem dentro do limite da normalidade. A contractilidade do ventrículo esquerdo foi intimidado ligeiramente, no entanto a fração de ejeção se mantém, dadas as condições de pré-carga e poscarga8.
As velocidades transvalvulares aumentam devido ao estado hiperdinámico e a presença de insuficiência valvular clara é normal9. O diâmetro da raiz da aorta também se intensifica durante o embarazo10. Por último, a perda das resistências vasculares periféricas é de em torno de 30% e constitui um fator fundamental de modificações fisiológicas durante a gestação.
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- Strakhov (conversa) 18:17 dez abr 2017 (UTC)
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Esta diminuição da poscarga se deve a que a placenta é um circuito de alta vazão e baixa resistência. As pressões pulmonares permanecem normais durante a gravidez, provavelmente acontece uma diminuição das resistências vasculares pulmonares que compensa o acrescentamento do corrimento sanguíneo. Durante o parto, ocorrem mudanças hemodinámicos muito respeitáveis graças a da aflição, a ansiedade e as contrações uterinas.
Os dois primeiros têm efeitos significativos na freqüência cardíaca e da pressão nas artérias, em tão alto grau a pressão sistólica (PAS) e diastólica (PAD) aumentam durante as contrações e, de forma especial, ao longo da fase expulsiva do parto. O planejamento familiar, como este a conversa a respeito os métodos contraceptivos e como os futuros gravidez prejudicam a mãe e o feto, tem que ser começado pela adolescencia12.
Estes conselhos precisam se oferecer em conjunto por um ginecologista especialista em gravidez de grande risco e um cardiologista com experiência no tratamento de mulheres com cardiopatias congênitas. O detalhe terá de adicionar a estimativa da mortalidade e da morbilidade maternas pela gravidez, tal como o traço de insuficiência cardíaca, arritmia ou disfunção ventricular a longo prazo. A esperança de vida dos pais, ou a inevitabilidade de cirurgia cardíaca necessitam ser discutidas, em razão de são dúvidas que, definitivamente, afetam a habilidade de um casal pra cuidar de tua hijo13.
desse jeito, se planeie a probabilidade da gravidez adequadamente, poderá-se simpatizar e minimizar o risco fetal, como esta de minimizar o traço materno. A estratificação de risco baseia-se nos conhecimentos básicos sobre o assunto as transformações fisiológicas que ocorrem no decorrer da gravidez, no conhecimento instituído de umas condições que envolvem mortalidade elevada. Recentemente, foi publicado um par de estudos observacionais prospectivas sobre o assunto fatores de traço pras complicações cardiovasculares ao longo da gravidez, do mesmo jeito que pequenos estudos de cada doença específica, a maioria retrospectivos e sem dado ecocardiográfica. As doenças que envolvem gasto cardíaco restrito, ou melhor, as doenças obstrutivas esquerdas, eles não irão ser bem toleradas.
– A queda das resistências vasculares periféricas implica que se tolera bem as insuficiências valvulares do lado esquerdo e os shunts esquerda-direita, enquanto que, na mesma justificativa, não se tolera bem as condições de curto-circuito direita-esquerda. – Está bem determinado que a hipertensão pulmonar primária e síndrome de Eisenmenger envolvem um risco proibitivo, com mortalidade entre 30 e 50% no decorrer da gravidez. – A indispensabilidade de anticoagulation secundária à prótese mecânica envolve um traço materno e fetal interessante. No superior estudo prospectivo multicêntrico existente, gerado no Canadá em gestantes com doença (CARPREG), se analisou a freqüência e os significativas fatores associados a complicações cardiovasculares no decorrer do embarazo14,15. Se estudou a 562 mulheres durante 617 gravidez.
